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重庆世界慢阻肺日/正确的氧疗和呼吸机治疗可提高特定患者的生存率

关注:43     发表时间:2018-11-19 10:52:38

2018年世界慢阻肺日主题:

预防治疗从来都不是太早,

预防治疗从来都不是太晚!

预防治疗呼吸道疾病

任何时间都是恰当的!

GOLD全球慢阻肺指南

1998在美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织协作下,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)防治全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)开始启动实施,其目的是为了提高对慢阻肺的认知、管理和重视,并于2001年发表了第一份报告,即慢阻肺诊断、治疗和预防的全球倡议。20余年来,GOLD科学委员会通过检索和筛选出有影响力的研究结果,对GOLD报告进行了不断的更新

氧疗

长期家庭氧疗管理(>15小时每天)对于严重静息低氧血症慢性呼吸衰竭病人能够提高生存率。

长期氧疗对静息和运动时中度动脉低氧症稳定期慢阻肺病人,不能延长寿命、不能推迟首次住院时间或不能达到维持肺功能。

对于没有达到家庭氧疗的轻度低氧血症或不缺氧的慢阻肺病人在运动期间吸氧可以减轻呼吸困难,但研究显示,这不能改进日常呼吸困难和无助于相关生活质量的健康。

 

尽管对于大部分长期家庭氧疗的慢性呼吸衰竭患者乘坐飞机是安全的,但病人应该在飞机上保持至少6.7kPa的理想氧分压。

     研究指出对于在地面时中重度低氧血症患者可以推荐使用鼻氧管吸氧3/分或用文丘里面罩吸氧31%来完成。

那些静息血氧饱和度>95%6分钟步行实验血氧饱和度>84%的患者可以不需要更多评估。但也需要强调海平面静息氧合好者,不排除在飞机上发展成严重的低氧血症。必须仔细考虑到损害氧到达组织的相关疾病(心脏损伤、贫血等)。



呼吸机支持

慢阻肺恶化期:

无创正压通气治疗是慢阻肺恶化期和急性呼吸衰竭降低发病率和住院死亡率的标准治疗方法。

稳定期病人:

对于慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停都有的患者使用持续正压呼吸支持对提高生存率和降低住院风险有确切的好处。

慢阻肺急性发作住院出院后,是否长期使用无创呼吸机没有确切的结论,其结果因持续高碳酸血症(二氧化碳潴留)的影响而不同。一个13个医学中心参与的前瞻RCT研究:选择出院后2-4周因急性小加重而持续二氧化碳潴留(PaCO2>53mmHg)的患者116位,对比在家无创呼吸机加氧疗和仅氧疗对住院时间和死亡时间的影响。体重指数>35Kg/m2,阻塞性睡眠呼吸暂停或者其它呼吸衰竭原因被排除在外,从2021个病例中选出124个条件适合的(6%),结果表明:12个月内,无创呼吸机加氧疗大大加长了再住院时间和推迟了死亡时间。

2个以前的回顾性研究和2/3RCT研究结果显示:出院后使用无创呼吸机支持可以减少再住院率和提高生存率。有两个研究报告了降低了发病率和住院率但另一个报告显示对生存率没有好的影响。

几个因素可以造成差异:不同的病人选择,不权威的研究,无创呼吸机不恰当的设置不能完成适当的通气,低的无创呼吸机治疗依从性

无创呼吸机治疗应该在熟悉程序和该设备的专业机构或人员的指导下实施和监护



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