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肺气肿家庭氧疗重在合理

关注:352     发表时间:2016-09-05 10:36:03


上海五院呼吸科副主任医师 邓星奇 复旦中山医院肺科教授 蔡映云

   随着我国经济的发展,以及供氧装置和吸氧工具的不断改进,家庭氧疗已逐步成为家庭和社区康复中一种重要手段。
   
   对中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血症患者来说,长期家庭氧疗可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善组织器官的缺氧状态,防止肺心病恶化,延长生存时间,提高生活质量。
   
   那么,接受氧疗的患者应该了解哪些知识?注意哪些问题呢?
   
   一、血气分析不可缺 有些患者,尤其是慢性阻塞性肺疾病患者,在准备出院回家进行氧疗时,医生往往要对其进行动脉血气分析,测量动脉血氧分压和氧饱和度,这是为什么呢?
   
   我们知道,人的血液中含有氧、氮、二氧化碳等气体。这些气体在血液中的含量各不相同,对机体起的作用也不一样。当患有某种疾病时,尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困难时,血液中的氧分压下降,而二氧化碳分压升高。如果这种变化较大,就会危及患者生命。此时测定血液中氧和二氧化碳分压,就能及时了解患者肺的呼吸功能,便于医生采取相应的措施。这种抽取动脉血进行氧和二氧化碳分压测定的检查就称为血液气体分析检查(简称动脉血气分析)。
   
   动脉血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的压力,血氧饱和度是指血红蛋白结合氧的百分数,这两项指标是反映患者是否缺氧的重要指标,氧疗前最好都测定。正常成人在正常休息状态下,动脉血氧分压应为80-100毫米汞柱,二氧化碳分压为35-45毫米汞柱,血氧饱和度为92%-99%,平均为96%。随着年龄的增长,动脉血氧分压会逐渐下降。不同年龄的成人动脉血氧分压可按以下公式计算:
   动脉血氧分压(毫米汞柱)=102-(0.33*年龄岁)。
   
   低氧血症是指动脉血氧分压低于正常:60-79毫米汞柱为轻度低氧血症,40-59毫米汞柱为中度低氧血症,40毫米汞柱以下为重度低氧血症。
   
   慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期作了血气分析后,如有下列情况,就应进行长期家庭氧疗:
   (1)动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。
   (2)动脉血氧分压在55-59毫米汞柱,且伴有红细胞增多,肺动脉高压或肺心病右心衰竭。
   (3)夜间出现低氧血症或运动时低氧血症。
   
   二、正确使用才有益 家庭进行吸氧治疗应当在医务人员正确指导下进行。目前,有些国家和地区已建立了家庭氧疗协会,由医务人员定期对患者进行指导 。要取得较好的效果,患者应该注意以下几方面。
   
   1、家庭氧疗前要解决好氧气的来源问题。目前有三种氧疗装置可供患者选择:
   (1)压缩氧气瓶:有各种规格,瓶内所装为纯氧,配制减压器和流量计。
   (2)制氧机:使空气中的氧和氮及其他惰性气体分离,氧流量一般在1-3升/分范围之内。室内使用方便,无需定期更换,适合在家庭中作长期氧疗之用。
   (3)液氧罐:此罐多为钛合金装置,重量轻(3千克),便于外出携带,供氧时间为6-8小时。使用上述供氧装置时,一定要注意安全,在吸氧处2米以内严禁明火,如点蜡烛、烧液化气等。氧气瓶需固定妥当,要防止曝晒和震动。
   
   2、正确掌握各种吸氧工具的使用方法。
   家庭氧疗常用的有鼻导管法和面罩法。鼻导管法又分为单侧和双侧鼻导管以及鼻塞法。
   如果使用鼻塞或鼻导管吸氧,应闭嘴,若用嘴呼吸,会影响吸入氧浓度,且导致口干、舌燥。此外,还应经常检查鼻导管是否通畅,是否有分泌物堵塞。
   长期使用单侧鼻导管,对鼻咽部刺激较大,可能感到不舒服。
   若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧,患者会感到较为舒适、轻便,也不影响说话和进食,但缺点是不易固定,睡眠时容易脱落。
   双侧鼻导管可插入两侧鼻前庭,不易造成脱落,且容易耐受。
   面罩吸氧虽然有效,但影响说话和进食,且长期使用还可引起面部压迫性损伤,故只能短期使用。
  
   3、掌握氧疗时间及氧流量。
   对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说,为了取得较好的氧疗效果,每日至少吸氧15小时以上,如果每日吸氧24小时,效果更好。切不可根据症状自行缩短吸氧时间。
   一般主张低流量吸氧,即吸氧流量为0.5-3升/分。吸入氧浓度小于35%为宜。计算方法是:吸入氧浓度(%)=21(空气中氧浓度)+4*氧流量(升/分)。
   可在医务人员的指导下根据病情进行调节。在运动时或睡眠时有低氧血症的患者,吸氧流量可在其平时的基础上增加1升/分。
   
   4、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法。
   鼻导管和面罩一般每天清洗一次,通常先使用家庭用的清洁剂洗涤,再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗,湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每星期更换一次。
   
   5、学会判断是否有氧气流。
   要确定鼻导管内是否有氧气逸出,最简单的办法是将鼻导管弯曲,然后放开,感觉鼻腔内是否有氧气进入。也可以将鼻导管开口放入盛水的杯子内,如果有气泡溢出,则说明有氧气流。
   
   6、正确使用氧气流量表,正确读数。
   家庭氧疗患者均需使用氧流量表,以调节吸入氧气的流量。流量表的读数要准确,正确的方法是:如果是球形指示针,则眼睛视线、球中线及流量表刻度应在同一条水平线上:如果是锥形指示针,则眼睛视线、锥体上缘及流量表刻度应在同一条水平线上。这样读出的氧气流量才是真正的吸入氧流量。
   
   7、学会观察吸氧效果。
   如果吸氧后,紫绀减轻或消失,呼吸减慢而平稳,心率减慢,血氧分压和氧饱和度上升,说明氧疗效果好。反之,若有意识障碍,呼吸困难加重,应请医务人员指导。


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