【小马呼吸睡眠健康管理中心】：慢阻肺稳定期的治疗管理的药物治疗部分相关文献较多，而慢阻肺稳定期治疗的非药物部分相关文献较少，但其是慢阻肺整体健康管理的重要组成部分，且稳定期治疗往往是在家治疗，医生和患者经常忽略，所以本中心特把《2019全球慢阻肺倡议指南》的非药物治疗部分翻译出来，奉献给慢阻肺患者、医生及慢阻肺家庭治疗管理的相关人员，以期有利慢阻肺患者的身体健康。

一旦诊断出慢性阻塞性肺病，有效的管理应基于个体化评估，以减少当前症状和未来恶化的风险(见表)。

一、识别并减少风险因素的暴露

  识别和减少暴露于危险因素(见表)对慢性阻塞性肺病的治疗和预防非常重要。吸烟是慢性阻塞性肺病最常见和最容易识别的危险因素，应该持续鼓励所有吸烟者戒烟。还应减少个人接触职业粉尘、烟雾和气体以及室内和室外空气污染物的总量。

确定并减少接触风险因素

所有慢阻肺病人都应积极进行戒烟干预（证据A）

应建议采用有效的通风，无污染的炉灶和类似的干预措施（证据B）

临床医生应建议患者避免继续暴露于潜在的疾病（证据D）

治疗烟草的使用和依赖性：临床务实指引-主要发现及建议

烟草依赖是不断重复处理的慢性状态直到长期和永久戒烟完成。

医生和卫生保健提供者必须在每一次就诊时对每一个吸烟者进行一致的识别、记录和治疗。

简短的戒烟咨询是有效的，每次卫生保健提供者接触时，都应该为吸烟者提供这样的建议。

咨询建议强度与戒烟效果存在较强的正相关性。

三种形式的干预特别有效：专家咨询、家人和朋友参与的社区支持、治疗之外的社会支持。

一线治疗烟草依赖药物-伐尼克林、安非他酮缓释片、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁贴片都是有效的，并且在没有禁忌症的情况下至少选用一种。

戒烟的经济刺激计划可能会促进戒烟。

烟草依赖的治疗是成本效益高的干预措施。

二、稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗:药物治疗

药物治疗可以减少症状、恶化的风险和严重性，并改善慢性阻塞性肺疾病患者的健康状况和运动耐受力。大多数药物都是吸入的，因此适当的吸入器技术非常重要。表中总结了药物吸入、支气管扩张剂使用、抗炎剂使用和药物治疗使用的要点。（详细介绍本文略）

三、稳定期慢性阻塞性肺病的治疗:非药物治疗---教育和自我管理

医疗保健专业人员的自我管理教育和辅导应该是医疗保健提供系统中“慢性病护理模式”的主要组成部分。自我管理干预的目的是激励、参与和指导患者积极调整他们的健康行为，并发展技能以更好地日常管理他们的疾病。

医生和医疗保健提供者需要超越单纯的教育/建议(教学)方法，帮助患者学习和采用可持续的自我管理技能。除了解决行为风险因素(如吸烟、饮食、锻炼)，自我管理还应包括患者监测和管理其疾病的体征和症状，坚持治疗(包括药物治疗和其他医疗建议)，与医疗保健提供者保持定期联系，并管理其病情的心理社会后果。

四、稳定期慢性阻塞性肺病的治疗:非药物治疗----管理氧气治疗

给慢性阻塞性肺疾病患者开氧气处方的合适算法如下所示。

慢性阻塞性肺病患者补氧处方：

动脉低氧血症定义为：PaO2<55 mm Hg（8 kpa）或Sa02<88%或

PaO2>55但<60 mm Hg（>7.3千帕但小于8千帕）右心衰竭或红细胞增多

规定补充氧气并滴定以保持Sao2>=90%

在60至90天内复查以评估：

是否仍显示需要补充氧气？

是否补充了有效氧气？

采用非药物治疗的要点总结

1.教育、自我管理和肺康复

1,、教育需要改变病人的知识，但没有证据表明单独使用它会改变患者行为。

2、教育自我管理，在疾病管理人员的支持下，无论是否采用书面行动、建议计划，都有利预防恶化并发症而住院（证据B）。

3、所有相关症状和/或高恶化风险的患者都显示肺康复有利病情（证据A）。

4、身体活动是死亡率的有力预测因素（证据A）。尽管我们仍然不知道如何最好地确保成功的可能性，但应鼓励患者提高体力活动的水平。

2.疫苗、接种

1、建议所有慢性阻塞性肺病患者接种流感疫苗（证据A）。

2、肺炎球菌疫苗接种：所有年龄大于65岁的患者，以及有明显合并症的年轻患者，包括慢性心脏病或肺脏疾病（Evldence B），推荐使用PCV13和PPSV23。

3.营养

慢性阻塞性肺病营养不良患者应考虑补充营养（证据B）。

4.生命的终结和保守治疗

1、所有管理慢性阻塞性肺病患者的临床医生都应该意识到保守方法对症状控制的有效性，并在他们的实践中使用这些方法（证据D）。

2、临终关怀应包括与患者及其家属讨论他们对复苏、预先指示和死亡偏好地点的看法（证据D）。

5.长期家庭氧气管理治疗

1、严重静息期低血血症的患者需要长期的家庭氧疗管理治疗（Evidece A）。

2、对于稳定型慢性阻塞性肺病患者，静息或运动中的中度低氧血症患者，长期氧治疗不一定常规进行。但是，在评估患者需要长期家庭氧疗时，患者因素可以考虑进去（证据A）。

3、在海平面上休息时的氧合不排除乘飞机旅行时出现严重低氧血症（证据C）。

6.高碳酸血症的治疗

对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，可以考虑长期无创通气（证据B）。

7.介入性支气管镜检查和手术

1、在选择上叶肺气肿（evldence a）患者时，应考虑进行肺减容手术。

2、支气管镜肺减容干预可考虑在选定的晚期肺气肿患者（证据B）。

3、在选定的肺大疱患者中，可以考虑进行外科大疱切除术（证据C）。

4、对于非常严重的慢性阻塞性肺病患者（进行性疾病、BODE评分为7-10、不适合肺减容量术者），至少有以下情况之一可以考虑肺移植手术：（1）急性高碳酸血症（PCO>50 mm Hg）加重的住院史：（2）尽管长期家庭氧疗，但肺动脉高压和/或肺原性心脏病；或（3）FEV，<20%，DLCO<20%或肺气肿均匀分布（证据C）。

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